Коротко: пупочная грыжа - это незакрывшееся отверстие в брюшной стенке на месте пуповины, через которое под кожу выходит жировая ткань, а иногда и петля кишечника. Внешне это мягкая округлая шишка на животе, чаще безболезненная, которая легко уходит внутрь при нажатии и появляется снова, когда малыш напрягается или кричит. Небольшая грыжа сама по себе не болезнь и не боль: за такой обычно просто наблюдают, а закрывают её планово, часто заодно с другой операцией. Опасна не сама грыжа, а ущемление - момент, когда содержимое зажимается в отверстии и перестаёт кровоснабжаться. Это неотложное состояние с явными признаками: шишка становится твёрдой, болезненной, перестаёт вправляться, кожа над ней меняет цвет, малыш скулит, отказывается от еды, его рвёт. Здесь никакого наблюдения нет, есть только дорога в клинику, и у щенка или котёнка счёт идёт даже быстрее, чем у взрослого животного.
Откуда она берётся
Пока малыш развивается в утробе, через пупочное кольцо проходят сосуды пуповины. После рождения кольцо должно сомкнуться и зарасти. Если этого не произошло полностью, остаётся отверстие в мышечном слое живота, и внутрибрюшное давление постепенно выталкивает через него то, что лежит ближе всего.
Что оказывается в грыжевом мешке. Чаще всего - жировая ткань сальника, реже петля кишки, изредка часть другого органа. От содержимого зависит и опасность: жир мешает мало, а вот попавшая в узкое кольцо кишка - это уже риск непроходимости.
Почему так вышло. Основная причина наследственная: предрасположенность передаётся от родителей и в некоторых линиях встречается заметно чаще. Роль играет и то, как перегрызена или обработана пуповина, но грубые манипуляции - куда более редкая причина, чем принято думать. Владельца это касается практически: животное с грыжей не берут в разведение, и это разумно даже при мелком дефекте.
Почему замечают не сразу. У новорождённого шишка бывает почти незаметна, а проявляется, когда малыш начинает активно двигаться, играть и напрягать живот. Часто её находит ветеринарный врач на плановом осмотре, а не владелец дома.
Как она выглядит и на что похожа
Типичная картина: мягкое округлое выпячивание по средней линии живота, там, где заканчивается грудная клетка и начинается живот. При спокойном лежании на спине оно уменьшается или исчезает, при крике, беге, натуживании становится заметнее. Если аккуратно надавить, содержимое уходит внутрь и под пальцем прощупывается край отверстия, похожий на плотное колечко. Малыш при этом ведёт себя обычно и на прикосновение не жалуется.
С чем путают. Под похожую шишку маскируются увеличенный лимфоузел, жировик, воспалительный узелок или абсцесс после инъекции, гематома от ушиба, паховое выпячивание, а у совсем маленьких - воспаление культи пуповины. Отличить одно от другого на ощупь через интернет невозможно, поэтому любую шишку на животе у растущего животного показывают врачу, а не сравнивают с фотографиями.
Другие выпячивания у малышей. Пупочная - не единственный вариант. Встречается паховое выпячивание, которое находят в складке между животом и бедром, а после травмы, падения или удара возможен разрыв брюшной стенки или диафрагмы, и тогда картина складывается совсем другая, вплоть до тяжёлого дыхания. Поэтому шишка, появившаяся у малыша внезапно и не в области пупка, а тем более после падения с рук или дивана, разбирается как отдельная и срочная история.
Что оценивает врач. Размер отверстия, а не размер видимой шишки: маленькое, но узкое кольцо опаснее широкого, потому что именно в узком легче зажимается кишка. Также проверяют, вправляется ли содержимое, нет ли других дефектов брюшной стенки и не сопровождается ли грыжа иными врождёнными особенностями.
Почему мелкую грыжу часто просто наблюдают
Если отверстие небольшое, содержимое свободно вправляется, а внутри только жировая ткань, срочности нет. Часть таких дефектов у растущего малыша уменьшается сама по мере укрепления брюшной стенки, и врач предлагает наблюдение с плановым контролем на осмотрах.
Наблюдение в этом случае - не «забыть и не трогать». Владельцу дают конкретную задачу: раз в несколько дней спокойно осматривать и легко ощупывать живот, отмечая, не изменились ли размер, мягкость и способность вправляться. Полезно фотографировать шишку в одном и том же положении - память подводит, а снимки показывают динамику. Любое изменение характера выпячивания означает внеплановый визит.
Отдельно стоит сказать, чего наблюдение не означает. Оно не означает, что грыжа «рассосётся, если помассировать», и не даёт права экспериментировать: единственное действие владельца здесь - смотреть и вовремя показать врачу.
Когда её закрывают
Единственный способ убрать грыжу - операция: хирург ушивает дефект брюшной стенки, вернув содержимое на место. Никакие бандажи, пластыри и мази отверстие в мышцах не закрывают.
Плановое вмешательство. Решение о нём принимает врач, оценивая размер и форму кольца, содержимое мешка и то, как ведёт себя грыжа со временем. Возраст мы не называем сознательно: он зависит от состояния конкретного животного и от планов на другие процедуры, а не от универсального правила.
Почему совмещают с другой операцией. Очень часто закрытие грыжи проводят одновременно со стерилизацией или кастрацией: наркоз один, восстановление одно, дополнительной нагрузки на организм меньше. Это самый распространённый сценарий, и его обычно предлагают сразу.
Что после. Восстановление проходит по общим правилам послеоперационного ухода: покой, защита шва от разлизывания, осмотр места разреза, назначения врача без самодеятельности. Границы нормы в первые дни разобраны в материалах про восстановление собаки после наркоза и операции и про первые дни кошки после стерилизации. У малышей отдельно следят за температурой тела и за тем, чтобы животное вовремя начало есть и пить.
Ущемление: то, ради чего эту статью стоит дочитать
Ущемление происходит, когда содержимое выходит в грыжевое отверстие и застревает там. Кольцо сжимает ткань, отток крови прекращается, ткань отекает и раздувается ещё сильнее, зажимаясь плотнее. Дальше нарушается приток крови, и участок начинает погибать. Если в кольце оказалась петля кишки, добавляется непроходимость: содержимое кишечника не проходит дальше, и состояние ухудшается стремительно.
Признаки, при которых едут немедленно. Шишка внезапно увеличилась и стала плотной или твёрдой. Она перестала вправляться, хотя раньше уходила легко. Прикосновение вызывает боль: малыш вырывается, скулит, кусается, не даёт трогать живот. Кожа над выпячиванием покраснела, посинела, потемнела или стала горячей. Появились рвота, отказ от еды и воды, вялость. Животное принимает сгорбленную позу, не ложится на живот, тяжело дышит, живот вздут. Дёсны побледнели, тело стало холодным. Любого одного признака из этого перечня достаточно: сочетания ждать не нужно.
Почему у малыша это быстрее. Растущий организм переносит потерю жидкости, боль и интоксикацию хуже взрослого: рвота обезвоживает его за часы, отказ от еды обрушивает уровень сахара, а сама омертвевшая ткань отравляет маленькое тело быстрее. Взрослой собаке или кошке ущемление тоже не оставляет времени, но у щенка и котёнка запас исчерпывается ещё раньше, и разница в полдня здесь решает исход.
Чего дома делать нельзя
Не вправлять с усилием. Лёгкая проверка вправимости - это одно, а попытка «затолкать обратно» напряжённую болезненную шишку - совсем другое: при ущемлении так травмируют уже пострадавшую ткань.
Не приматывать, не бинтовать, не заклеивать. Монеты, пластыри, тугие повязки и пояса из народных советов не сближают края мышечного кольца, зато пережимают ткани, вызывают опрелости и мешают вовремя заметить изменение.
Не греть, не растирать, не массировать. Прогревание при ущемлении ускоряет гибель тканей, а массаж проталкивает содержимое глубже в кольцо.
Не давать обезболивающих из своей аптечки. Человеческие препараты для щенков и котят токсичны, а снятая боль маскирует ровно тот признак, по которому врач определяет срочность.
Не кормить перед поездкой. Если вы подозреваете ущемление, вероятна операция под наркозом, и полный желудок её осложняет. Воду тоже уберите и сообщите врачу, когда малыш ел последний раз.
О чём спросить на приёме
Полезно уточнить, что именно находится в грыжевом мешке и насколько узкое отверстие; предлагают ли наблюдение или операцию и почему выбран именно этот путь; какие изменения дома означают срочный визит; можно ли совместить закрытие грыжи с плановой операцией и что это меняет по наркозу; как ухаживать за швом и на что смотреть в первые дни; влияет ли грыжа на разведение и что это значит для документов животного, если малыш взят у заводчика.
И последнее, что стоит держать в голове с первого дня: любая шишка на животе у растущего малыша, найденная дома, - повод для планового визита, а изменившаяся шишка - повод для внепланового. Ощупывать живот и бока имеет смысл регулярно, спокойно, во время обычного общения, чтобы животное к этому привыкло. Как приучить малыша к осмотрам и не превратить их в стресс, мы разбирали в материале про первую неделю щенка в новом доме.